Зависимость от анальгетиков

Симптомы АГБ были впервые описаны в 80-е годы 20 века, когда ученые заметили, что больные, страдающие различными формами цефалгий, злоупотребляют анальгетиками, например, пьют пенталгин каждый день. Доступность и безрецептурная продажа обезболивающих средств в аптеках, их самостоятельный прием и передозировка, бесконтрольная реклама на телевидении и в интернете привели к тому, что лекарственная головная боль стала актуальной проблемой современного общества, особенно в экономически развитых странах.

АГБ страдают по разным данным от 1% до 4% населения всего земного шара. В большинстве случаев болезнь выявляют у пациентов с мигренями и головными болями напряжения (ГБН). Женщины болеют в 5 раз чаще мужчин. Средний возраст дебюта заболевания 40-60 лет.

По мере нарастания лекарственного абузуса головные боли становятся хроническими. Возникают ежедневно по утрам, при пробуждении, сохраняются на протяжении всего дня. Цефалгия двусторонняя диффузная или локализуется в лобно-затылочной области.  Болевой синдром слабый или умеренный, имеет давящий или сжимающий характер.

При абузусных головных болях обезболивающие таблетки не помогают, они купирует симптомы лишь частично, что заставляет человека увеличивать частоту и дозу принимаемых препаратов. Болевые ощущения усиливаются после физической активности, на фоне умственной деятельности или при психоэмоциональном напряжении.

Появление абузусных головных болей индуцирует систематический прием препаратов, которые используются при лечении головных болей различного происхождения. В этот список можно включить следующие группы лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — механизм действия основан на угнетении фермента циклооксигеназы (ибупрофен, парацетамол, нимесулид).
• Опиоиды или наркотические анальгетики — блокируют передачу болевых импульсов в центральной нервной системе (морфин, трамадол, фентанил).
• Лекарственные препараты, содержащие эрготамин или его производные — рекомендуют для профилактики и купирования боли при мигренозных приступах.
• Триптаны — обладают сосудосуживающим действием, поэтому эффективны при мигренях (суматриптан, элетриптан).
• Комбинированные медикаменты — кроме НПВС содержат кофеин, барбитураты и другие компоненты, к которым быстро развивается привыкание.

Применение вышеперечисленных лекарственных средств при патологических состояниях, не связанных с головными болями, не приводит к развитию АГБ.

Для диагностики АГБ специалисты применяют следующие критерии:

1. Цефалгия беспокоит более 15 дней в месяц, характеризуется следующими признаками:

• двусторонняя;
• давящая или сжимающая;
• по интенсивности слабая или умеренная.

1. Пациент принимает простые обезболивающие более 15 дней в месяц, как минимум в течение 3 месяцев.
2. Избыточный прием анальгетиков становится причиной появления или ухудшения симптомов АГБ.
3. После отказа от обезболивающих средств головные боли возвращаются на прежний уровень (синдром отмены) или исчезают на протяжении 2 месяцев.

Если абузусные головные боли развиваются на фоне мигрени, то болевой синдром значительно меняет свои характеристики. В этом случае наблюдают снижение головных болей. Однако цефалгия носит практически постоянный характер, диффузно распространяется по всей голове.

Длительные АГБ негативно влияют на физическое состояние и когнитивные способности человека. Он становится раздражительным, тревожным, часто наблюдают развитие депрессии. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, расстройства сна и нарушения памяти.

Диагностикой и лечением абузусных головных болей занимается исключительно врач-невролог. Самостоятельно покупать и принимать лекарства при этой патологии строго запрещено. Самолечение приводит только к ухудшению состояния больного.

Главный метод лечения абузусных цефалгий — полная отмена лекарственных препаратов, «виновных» в возникновении болей. Отказ от анальгетиков должен происходить постепенно. Для предупреждения появления синдрома отмены используют антидепрессанты, нейролептики и противосудорожные средства.

При тяжелом течении АГБ пациента лечат в стационаре. Терапевтические мероприятия включают инфузионнную терапию с целью детоксикации организма, психотерапевтическое консультирование, в особых случаях — инъекции ботулотоксина в мышцы головы. Чаще всего через некоторое время после устранения абузуса проявления основного заболевания возвращаются. В этой ситуации необходимо адекватно подобрать терапию первичных головных болей. Современные клинические рекомендации не допускают возможности повторного назначения препарата-провокатора за исключением редких случаев, когда его прием строго контролируется врачом.

В результате правильного лечения частота возникновения цефалгий уменьшается минимум в два раза. Боли становятся менее выраженными, длительность приступов сокращается.  Пациент избавляется от беспокойства, нервозности, подавленности и других проявлений депрессивного расстройства.

Материал, представленный в статье, носит ознакомительный характер. Для получения квалифицированной медицинской помощи следует обратиться к специалисту.