Мигрень

Характерными симптомами являются приступообразные головные боли пульсирующего характера (чаще локализуются с одной стороны). 

Разделяют мигрени с аурой (предшествует нейропсихологический комплекс симптомов) и без ауры.

Для мигрени с аурой характерны:

• зрительная аура – блики, мошки, вспышки перед глазами, выпадение половины поля зрения;
• сенсорная – распространяется по одной стороне начиная с руки, с постепенным вовлечением плеча, лица и языка. В редких случаях, с распространением на все тело и ноги;
• моторная (двигательная) – сочетается с первыми двумя. Развивается с одной стороны охватывая кисть и плечо;
• речевая – нарушение продукции и восприятия речи, дизартрия. 

Среднее время прогрессирования и продолжительность ауры от 30 до 60 минут.

Выделяют следующие фазы развития мигренозной атаки:

1. фаза предвестника (продромальный период). Фиксируется за несколько часов или даже суток, может проявляться в виде смены настроения, повышенной усталости, сонливости, необоснованного чувства страха, тревоги, изменения аппетита и пр.   
2. фаза развернутая (болевая). Наступает в любое время суток, может носить различный характер (тупая, давящая, разламывающая). Болевой приступ локализуется с одной стороны, как правило лобно височной области, глазницы, глаза. Носит от средней до значительной степени интенсивность с усилением даже после незначительной физической активности (подъем по лестнице, ходьба). Часто сопровождается тошнотой, рвотой, ознобом, усилением и учащением сердцебиения, повышенным потоотделением. Продолжительность от 2 часов до 3 суток.
3.  фаза завершающая. После атаки пациент ощущает сильную слабость, потребность во сне. Умеренные болевые ощущения некоторое время могут еще сохраняться.

• Головная боль по типу “удара грома” достигающая своего пика интенсивности в течение нескольких секунд
• Дебют головной боли (впервые зафиксирован) в возрасте старше 50 лет
• Нарастающая частота и/или интенсивность приступов головной боли в течение нескольких недель
• Злокачественные новообразования в анамнезе с метастазами в головной мозг или иммунодефицитное расстройство (например, ВИЧ-инфекция, СПИД)
• Повышение температуры тела
• Менингизм (менингеальные проявления – тошнота, рвота, ригидность мышц шеи)
• Изменение сознания
• Сохраняющаяся очаговая неврологическая симптоматика (тремор, нарушение речи, зрительные нарушения, паралич)
• Изменение характера головных болей.    

Появление описанных выше симптомов даже при установленной и подтвержденной мигрени, требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Промедление грозит серьезными осложнениями! 

Осложнения мигрени

• Развитие мигренозного статуса – атаки высокой степени интенсивности следующие друг за другом, сопровождаются многократной рвотой вплоть до обезвоживания организма.
• Мигренозный инфаркт – нарастающая неврологическая симптоматика сохраняющаяся после завершения атаки длительное время.   

• Дегидратация (обезвоживание) 
• Несоблюдение режима сна (избыток, недосып)
• Климатические факторы (резкая смена погоды, пребывание на высоте)
• Диета (голодание, переедание)
• Психоэмоциональные нагрузки (стресс, депрессия, тревожные состояния, хроническая усталость)
• Пищевые (алкоголь, шоколад, определенные сорта сыра, цитрусовые)
• Гормональные факторы (овуляция, период менструации, прием гормональных препаратов).

Диагноз мигрени, как и диагностика прочих первичных головных болей базируется целиком на клинических данных (жалобы пациента, данные анамнеза, осмотр с оценкой соматического и неврологического статуса). Доверительная беседа с подробным сбором необходимой информации – основа правильной диагностики, в соответствии с критериями Международной классификации болезней.

В случае, если приступы повторяются чаще двух раз в неделю и присутствует очаговая симптоматика, могут быть рекомендованы дополнительные методы лабораторного, инструментального, функционального и лучевого исследования:

• Консультации смежных специалистов
• ЭЭГ
• Глазное дно
• КТ, МРТ
• Допплерография

Терапия заболевания в клинике спинальной нейрохирургии и неврологии AXIS в Москве проводится опытными врачами-неврологами:

Для лечения приступа мигрени важно:

• обеспечить возможность приема медикаментозного средства в первые 20-30 минут от начала приступа
• не превышать прописанные частоту и дозы лекарств (профилактика развития лекарственно-индуцированной головной боли)
• не заниматься самолечением, все препараты имеют ряд противопоказаний и должны применяться исключительно по назначению лечащего врача.

В первую очередь профилактическое лечение мигрени нацелено на устранение триггеров запускающих приступ. Проводятся такие мероприятия как:

“Поведенческая” терапия

• нормализация режима дня;
• баланс между отдыхом, работой, физическими, умственными нагрузками;
• регулярное питание, употребление достаточного количества жидкости;
• исключение из рациона продуктов провоцирующих мигрень (шоколад, сыры, цитрусовые, красное вино и др.);
• избегание психоэмоциональных перегрузок.

Медикаментозная терапия:

• Лекарственная терапия  – антидепрессанты, антиконвульсанты, моноклональные антитела.
• Ботулинотерапия – инъекции ботулинического токсина типа А.

ЛФК

• индивидуальная адаптивная лечебная гимнастика, подбор упражнений в соответствии с выявленным неврологическим дефицитом, с упором на профилактику дальнейшего прогрессирования заболевания;
• кинезиотерапия (лечение движением) – комплекс правильно подобранных лечебных физических упражнений на специальном реабилитационном оборудовании.

Различные виды массажа

• ручной (общий и точечный)
• аппаратный
• рефлекторный
• Химават – массаж в электростатическом поле с воздействием на глубокие ткани организма с обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным и расслабляющим эффектом.

Хорошего результата позволяют достичь занятия с нейропсихологом, специалистом когнитивно-поведенческой терапии.

Такой комплексный подход в лечении мигрени в Москве вы можете получить, обратившись в клинику спинальной нейрохирургии и неврологии AXIS.

Своевременное выявление и уточнение диагноза, программа терапии включающая в себя раннее купирование приступа мигрени, лечение сопутствующих нарушений и профилактику мигренозных атак, позволяет:

• Снизить частоту, продолжительность и интенсивность.
• Избежать избыточного приема лекарственных средств приводящих к развитию лекарственно-индуцированной хронической головной боли.
• Облегчить состояние больного.
• Не допустить развития прогрессирования болезни.
• Существенно повысить качество жизни пациента.

Прием антидепрессантов не вызывает мигренозные атаки и не увеличивает риск развития мигрени. Данная группа препаратов входит в комплекс профилактического лечения, уменьшая симптомы депрессии, вне зависимости от того, является ли она исходной или развилась в результате частых приступов. Прием антидепрессантов усиливает действие обезболивающих и антимигренозных препаратов.  

Лечение не осложненной мигрени не требует госпитализации и проводится в амбулаторных условиях под наблюдением лечащего врача-невролога. В случае развития мигренозного статуса (атаки следуют одна за другой с нарастающей интенсивностью, присоединяется неврологическая симптоматика в виде многократной рвоты, судороги, спутанность сознания) требуется экстренная госпитализация в отделение неврологии.

Гормональный статус женщины оказывает значительное влияние на течение мигрени. Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) может оказывать различное влияние – провоцировать или профилактировать мигренозные атаки. Именно поэтому, подбор гормонотерапии осуществляет только лечащий врач учитывая все факторы риска, в том числе и тот факт, что у пациенток с установленным диагнозом “Мигрень с аурой” прием КОК повышает риски развития инсульта.