Хроническая боль в спине

Механизм развития связывают с блоком межпозвоночных суставов, который может являться следствием статических и динамических нагрузок, микротравм и нефизиологических поз, одни мышцы перенапрягаются и спазмируются, а другие – растягиваются. Приводя к развитию боли в мышцах, изменениям чувствительности и формированию патологических импульсов.

Клиника спинальной нейрохирургии и неврологии Axis в Москве на протяжении 15 лет проводит результативное лечение всех видов боли, обеспечивая профессиональный и современный подход.

Неспецифическая

Носит острый характер и составляет до 85% всех случаев. Как правило, связана с биомеханическими нарушениями функционирования структур позвоночника, приводящих к:

• Дегенеративно-дистрофическим изменениям в костной и хрящевой тканях (протрузии, межпозвонковые грыжи).
• Смещению тел позвонков (спондилолистез)
• Патологическому сужению позвоночного канала (спинальный стеноз).
• Подвывиху, растяжению связок и мышц спины. 

Характерны такие признаки боли как:

• ноющая, тянущая;
• усиление при движении, нагрузке, положении в определенной позе;
• уменьшение после растирания мышц и отдыха в комфортном положении;
• при пальпации определяются участки уплотнений с измененными контурами;
• чувствительность в болезненной зоне сохранена, рефлексы не изменяются.   

Радикулярная

Следующая по частоте, занимает от 5 до 10 % от всех обращений. Причиной становятся такие патологические состояния как: 

• Корешковый синдром (радикулопатия) 
• Синдром конского хвоста (Кауда-синдром)

Возникает вследствие компрессии спинномозговых корешков. 

На это указывают:

• интенсивная, иногда жгущая, стреляющая, реже напоминает удар током;
• усиление болезненности во время кашля, чихания, физических нагрузок;
• часто сопровождается иррадиацией в ногу, при этом боль в ноге может быть более выражена, чем в спине;
• при визуальном осмотре фиксируются признаки поражения конкретного участка (отмечается слабость мышц, сниженная чувствительность). 

Провоцирующими факторами служат подъем тяжести, резкие повороты, профессиональная деятельность, подразумевающая специфическую нагрузку на позвоночник, длительное пребывание в вынужденном положении.      

Специфическая

Выделяют и другие причины болей в спине, такие как:

• Травмы – компрессионные переломы, подвывихи и вывихи позвонков.
• Опухоли позвоночника, спинного мозга и его оболочек, метастатические поражения.
• Инфекционные и воспалительные процессы, например органов малого таза.

Встречается значительно реже и занимает до 3% всех случаев. Эффективность терапии, в данном случае, обеспечивается лечением основного заболевания.

• резкое беспричинное снижение массы тела;
• данные за онкологическую патологию в анамнезе;
• слабость в ногах;
• инфекционные процессы;
• боли в позвоночнике возникли в возрасте до двадцати лет;
• в течение продолжительного времени сохраняются болевые ощущения и их интенсивность не снижается,  несмотря на проводимые мероприятия;
• сочетание боли в позвоночнике с общей слабостью и изменением походки;
• боли, нарастающие в ночное время и не зависящие от положения тела.

• Впервые появившаяся боль после физической нагрузки в шейном, грудном, поясничном отделе позвоночника сохраняющаяся более суток.
• После приема обезболивающих препаратов боли не купируется.
• При соблюдении всех врачебных назначений не наблюдается положительная динамика. 
• Нарастающий неврологический дефицит (слабость в конечностях, иррадиация болей, изменение чувствительности различной локализации, нарушение координации).
• Перенесенная травма или установленный диагноз остеопороза в анамнезе, возраст старше 55 лет.
• Если боли сопровождаются дисфункцией тазовых органов (задержка или учащенное мочеиспускание, недержание).

Выбор тактики и способа медицинской помощи определяется по итогам осмотра у врача-невролога.

1 этап. Консультация врача-невролога. На первичном приеме главная задача специалиста, собрать максимально полную информацию о состоянии здоровья пациента. Для этого врач проводит осмотр, изучает результаты пройденных ранее обследований, собирает подробный анамнез. На основании полученных данных составляется план дальнейших диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. 

2 этап. Диагностика. Высокотехнологичное оборудование медицинского центра Axis позволяет провести весь необходимый комплекс мероприятий для постановки точного диагноза.

В зависимости от клинической ситуации включает:

• Лабораторные методы

• исследование крови (развернутый анализ крови+СОЭ, биохимический анализ, ферритин, С-реактивный белок, 25-ОН-витамин Д, онкомаркеры и ревмопробы)

• Инструментальные методы 

• лучевую диагностику (МРТ, КТ, спондилографию, рентгенографию с функциональными пробами)
• ультразвуковую (периферических нервов и мягких тканей, дуплексное сканирование сосудов конечностей)
• функциональную (электронейромиография  – ЭНМГ)

• Консультации смежных специалистов

• реабилитолога (мануальное мышечное тестирование, подбор индивидуальной программы восстановительного лечения)
• психолога, специалиста по когнитивно-поведенческой терапии (нейропсихологическое тестирование)
• нейрохирурга-алголога, специалиста по лечению хронической боли. 

3 этап. Лечение. Если позволяет клиническая ситуация, то предпочтение отдается консервативной терапии. При сохранении стойкого болевого синдрома, дальнейшая тактика (проведение лечебно-диагностической  блокады, малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство и др) обсуждается с нейрохирургом. 

Консервативная терапия включает в себя комплексное воздействие:

• инфузионную терапию – внутривенное введение специально  подобранной комбинации препаратов (комбинированная противовоспалительная, обезболивающая, антиоксиданты, препараты, улучшающие проводимость по нервам, обладающие нейротропным действием);
• паравертебральные, миофасциальные блокады под УЗИ контролем; 
• ботулинотерапию;
• внутритканевую стимуляцию по Герасимову;
• хивамат – массаж в электростатическом поле.

Хивамат – уникальная методика, электростатическим полем оказывается воздействие на глубокие ткани организма, оказывая обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное и расслабляющее действие. Включает:

• Лечебный массаж.
• Кинезиотейпирование и кинезиотерапию.
• Лечебную физкультуру.

В зависимости от жалоб, возраста пациента, общего состояния, установленного диагноза, степени тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и психосоциальных обстоятельств, для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа консервативного и восстановительного лечения.

Она обеспечивает не только временное облегчение состояния, но и направлена на устранение самой причины недуга, что дает более выраженный и долговременный эффект.

В результате:

• удается купировать острый болевой синдром;
• разработать меры профилактики индивидуально для каждого пациента;
• справиться с хронической болью в спине с помощью современных малоинвазивных методик.