Химиотерапия

Курс химиотерапии назначает онколог-химиотерапевт согласно международным протоколам и стандартам. При выборе оптимального лечения специалист учитывает следующие данные:

• морфологическая форма рака;
• стадия и распространенность онкопатологии;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• аллергия на химиопрепараты.

На основании результатов комплексного обследования пациента онколог решает, какая схема химиотерапии будет наиболее эффективной, определяет ее длительность и частоту повторения, а также рассчитывает дозы препаратов для конкретного случая. В некоторых ситуациях химиотерапию назначает консилиум врачей.

Химиотерапия используется как самостоятельно, так и в комбинации с лучевой терапией и хирургическими вмешательствами при раке различной локализации. В зависимости от целей выделяют следующие виды терапии химиопрепаратами:

• Адъювантная — применяется после операции для уничтожения отдельных злокачественных клеток, предупреждает рецидивы онкологических заболеваний и образование метастазов.
• Неоадъювантная — проводится до хирургического вмешательства для уменьшения новообразования в размерах.

Паллиативная — используется при запущенных формах рака для сдерживания роста опухоли и ее метастазов.

Основа подготовительного этапа — гистологическая верификация рака, то есть диагноз должен быть подтвержден при микроскопическом исследовании. Если у онкологов нет уверенности в том, что опухоль имеет злокачественную природу, то химиотерапию не проводят.

Перед началом лечения пациент проходит полное обследование, которое включает лабораторные и инструментальные тесты. Также предварительно стабилизируют течение всех сопутствующих заболеваний, проводят терапию воспалительных процессов. Обязательно следует посетить стоматолога, так как химиотерапия ухудшает состояние зубов и десен.

Далее перед каждым циклом онкобольной сдает общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови и ЭКГ. Если результаты обследований находятся в переделах нормы, то пациента допускают к очередному курсу химиотерапии. Нередко для повышения мотивации больного необходима консультация психолога.

Химиотерапия проводится циклами с обязательными перерывами между ними для восстановления организма. Схема лечения формируется таким образом, чтобы получить максимальный терапевтический эффект с минимальным количеством побочных реакций. Пациент может получать препараты внутрь в виде таблеток или капсул, внутримышечно, подкожно или внутривенно.

Также существуют другие методы введения химии:

• в брюшную полость;
• в мочевой пузырь;
• в плевральную полость;
• местно при раке кожи;
• в сосуд, который питает опухоль;
• под паутинную мозговую оболочку спинного мозга (интратекальная химиотерапия).

Обычно введение химиопрепаратов длится не более 2-3 часов. Во время процедуры больной может расслабиться, читать книгу или смотреть телевизор. При возникновении неприятных ощущений необходимо сразу сообщить об этом медперсоналу. Если пациент находится на амбулаторном лечении, то после окончания инфузии можно сразу вернуться к повседневным делам. После процедуры специалисты не рекомендуют нагружать организм, лучше просто отдохнуть. Продолжительность всех циклов терапии онколог определяет индивидуально, в среднем она составляет 3-12 месяцев.

Для многократного проведения инфузионной терапии онкобольному имплантируют венозную порт-систему. Этот прибор состоит из катетера и прикрепленной к нему камеры. Онкологи выполняют несложную операцию, в ходе которой катетер вводят в сосуд рядом с ключицей, а камеру фиксируют под кожные покровы. После имплантации отсутствует необходимость делать проколы вен на каждом сеансе терапии. Через это устройство также возможно брать и контрольные анализы крови.

Порт-система полностью скрыта под кожей, не мешает человеку выполнять гигиенические процедуры, не цепляется за одежду. Однако она нуждается в периодическом промывании (1 раз в 2 месяца). Использование порт-систем позволяет проходить лечение более эффективно, качественно, а также безопасно.

При попадании злокачественных клеток в ликвор (жидкость, которая циркулирует внутри головного и спинного мозга) необходимо проведение интратекальной химиотерапии. Она представляет собой способ прямой доставки химиопрепаратов к нервной ткани. В большинстве случаев таким путем вводят препараты, которые не проникают через гематоэнцефалический барьер, а также с целью уменьшения системного токсического действия медикаментов на организм. Интратекальная химиотерапия чаще всего показана при лейкемии, лимфомах и онкопатологии головного мозга, реже — при метастатическом распространении рака молочной железы, легких и меланомы.

В ходе процедуры врач выполняет люмбальную пункцию — делает прокол иглой между поясничными позвонками, проникает через твердую мозговую оболочку под паутинную, проверяет проходимость ликворного пространства, набирает в шприц определенное количество цереброспинальной жидкости, а затем вводит лекарства. При необходимости курсового лечения под кожу головы устанавливают имплантат для многократного введения лекарств.