Клиника профессора Коновалова

Клиника профессора Коновалова - узкопрофильное медицинское учреждение, специализирующееся на оказании помощи пациентам с заболеваниями позвоночника, центральной и периферической нервной системы. Более чем за 13 лет существования клиники, под руководством проф. Коновалова проведено более пяти тысяч нейрохирургических операций и манипуляций, изучены результаты десятков тысяч рентгеновских и магнитно-резонансных-исследований, накоплен опыт, позволяющий в минимальные сроки установить верный диагноз и определить оптимальную тактику лечения. Наиболее частой причиной обращения пациента к нейрохирургу является боль в спине: поясничной области, грудном, либо шейном отделе позвоночника. В течение жизни, подобные ощущения, по разным данным испытывают 70-90% населения. Причинами боли могут являться всевозможные заболевания и состояния, разделенные условно на 2 группы. Вертеброгенная боль (т.е. связанная со структурами позвоночника) – обусловлена заболеваниями межпозвонковых дисков и суставов, стенозом позвоночного канала, опухолевым поражением, травмой позвоночника. Невертеброгенная боль может быть обусловлена заболеваниями мышц и связок, внутренних органов, либо иными заболеваниями, не связанными с поражением структур позвоночника. Таким образом, залогом успешного купирования болевого синдрома является выявление и понимание его первопричины. Для эффективного решения подобных задач Клиника располагает штатом высококвалифицированных специалистов, под руководством профессора Коновалова, оснащена комплексом современного нейрохирургического оборудования.

Зачастую решить проблему боли можно курсом консервативного (не хирургического) лечения, включая введение противовоспалительных препаратов системно или в виде блокад, т.е. введением лекарственного вещества посредством тонкой иглы, под контролем рентгеноскопии в участок генерирующий боль. Проведение такой манипуляции позволяет разорвать «порочный круг» воспалительного процесса в очаге и эффективно устраняет болевой синдром. Однако, в ряде случаев, связанных с заболеванием, травмой, опухолевым процессом, консервативное лечение не позволяет устранить первопричину боли. Для профилактики развития хронического болевого синдрома, и грозных осложнений: стойкого снижения чувствительности, либо нарушения движений (парез, паралич), в ряде случаев требуется хирургическое лечение.

Для улучшения качества оказания медицинской помощи, уменьшения продолжительности операции, снижения послеоперационного болевого синдрома, ранней активизации пациента, быстрого восстановления утраченной пациентом трудоспособности, основываясь на опыте зарубежных коллег, профессором Коноваловым внедрены в повседневную хирургическую практику и используются по настоящее время современные способы нейрохирургического лечения заболеваний позвоночника. Эти способы принято объединять термином «минимально инвазивная хирургия позвоночника» (MISS – minimally invasive spine surgery).

Концепция MISS принятая в Клинике профессора Коновалова подразумевает выполнение наименее травматичных для пациента вмешательств, в качестве альтернативы методам, сопряженным с широкими кожными разрезами, удалением массива костной ткани и установкой металлических и полимерных имплантов, при отсутствии четких клинических показаний. Так, мерами первичного воздействия на пораженный дегенеративным заболеванием, начавший разрушаться межпозвонковый диск, либо сустав являются пункционные методы лечения. К ним относят холодноплазменную нуклеопластику, метод минимально-инвазивной дискэктомии Disk-FX, радиочастотное воздействие на медиальные ветви спинномозгового корешка.

Термин «холодноплазменная нуклеопластика» подразумевает «выпаривание» вещества межпозвонкового диска путем введения в него тонкого электрода под контролем рентгеноскопии через прокол кожи. Метод позволяет эффективно воздействовать на протрузии межпозвонкового диска, появившиеся в результате дегенеративного заболевания. При протрузии диска его хрящеобразное содержимое, под воздействием давления извне стремится в сторону позвоночного канала, содержащего нервные структуры, раздражая их вызывает воспаление и боль. Уменьшение количества вещества диска, стремящегося в позвоночный канал, методом «холодноплазменная нуклеопластика» позволяет снизить давление в диске и тем самым предотвратить дальнейшее развитие протрузии, воздействие на нервные корешки, снять воспаление окружающих тканей. Для обеспечения максимального комфорта пациента процедура проводится в состоянии медикаментозного сна, занимает порядка 40-50 минут, продолжительность пребывания в стационаре не превышает 24 часов. Режим в раннем послеоперационном периоде не подразумевает существенного ограничения объема движений в повседневной деятельности.

Следующей эволюционной ступенью среди методов уменьшения давления в полости межпозвонкового диска явился метод минимально-инвазивной дискэктомии Disk-FX. Смысл данной процедуры заключается в «выпаривании» и удалении вещества пораженного межпозвонкового диска при помощи специальных инструментов, устанавливаемых в диск через прокол кожи под контролем флюороскопии (рентгеновским контролем) в условиях медикаментозного сна. В отличие от метода холодноплазменной нуклеопластики эффект операции достигается в большей степени за счет механического удаления ядра диска при помощи микрокусачек. Таким образом, минимально-инвазивная дискэктомия Disk-FX считается «переходным звеном» между методом нуклеопластики и перкутанным эндоскопическим удалением грыжи диска, являясь надежнее и эффективнее первого и, в то же время, технически проще и дешевле второго. Показанием к операции является наличие протрузии, экструзии межпозвонкового диска с частичным разрывом фиброзного кольца и воздействием вещества диска на нервные структуры позвоночного канала. Иными словами, метод минимально-инвазивной дискэктомии Disk-FX является операцией выбора при наличии подтвержденного МРТ выбухания (подобно грыже велосипедного колеса) хрящевого ядра диска, через разрыв фиброзного кольца, со сдавлением нервного корешка, без выпадения хряща в позвоночный канал. Мини-операция не требует длительной госпитализации, существенного ограничения повседневной деятельности. После 24-часовго наблюдения в стационаре пациент выписывается под амбулаторное наблюдение.

Артроз межпозвонковых суставов т.е. заболевание суставов, связанное с разрушением хрящевого покрытия взаимодействующих поверхностей, воспалением ткани вокруг сустава, ограничением свободы движений в суставе. Артроз проявляется болью и скованностью в спине и шее, усугубляющейся при разгибании корпуса, поворотах туловища и головы. Купировать боль, связанную с артрозом (фасеточным синдромом) позволяет курс длительной комплексной противовоспалительной терапии, занятия с методистом ЛФК, реабилитологом, контроль массы тела и соблюдение диеты. Радикальным решением проблемы разрушенных суставов, при невозможности сохранения ими стабильности и баланса позвоночного столба является их хирургическое удаление с установкой различных стабилизирующих металлических либо полимерных конструкций. В качестве альтернативного метода, при лечении фасеточного синдрома в Клинике профессора Коновалова используется метод радиочастотного воздействия (радиочастотной денервации) на проводники боли от пораженных артрозом суставов. Такими проводниками являются медиальные ветви спинномозгового корешка. Указанные нервные структуры не отвечают за передачу импульса скелетной мускулатуре конечностей, соответственно, риск развития неврологического дефицита (парезов, параличей) исключен. Радиочастотное воздействие выполняют под контролем флюороскопии, позволяющей точно определить место прохождения медиальной ветви корешка, в соответствии с анатомическими ориентирами. Электроды в виде тонких игл, под местной анестезией, устанавливаются через прокол кожи точно в искомые точки. Процедура денервации с использованием тока высокой частоты занимает не более 30 минут. Длительность госпитализации и наблюдения в стационаре не превышает, как правило 3-4 часов. Блокировка проводников боли позволяет в кратчайшие сроки вернуться к повседневной деятельности, соблюдая несложные предписания послеоперационного режима.

Заболевания позвоночника могут проявляться клинически не только болью в спине и шее, пораженном суставе или межпозвонковом диске. В случае выпадения секвестра (фрагмента) пульпозного ядра диска в пространство позвоночного канала, с раздражением и сдавлением спинномозговых нервов, развивается т.н. корешковый синдром. Синдром проявляется появлением боли в ноге или руке, в зоне, иннервируемой пострадавшим корешком. Помимо боли возможно развитие снижения мышечной силы и чувствительности конечности. Подобные симптомы вызывает и другое заболевание, связанное с постепенным разрастанием связочного аппарата, костной ткани и капсулы межпозвонковых суставов в пространство позвоночного канала со сдавлением тонких нервных структур. Сдавление корешков в канале грыжевым фрагментом, либо гипертрофированными связками имеет обобщенное название – стеноз позвоночного канала. При несвоевременном высвобождении сдавленных спинномозговых корешков возможно развитие грозных осложнений, связанных с нарушением проведения нервного сигнала по волокну. В результате может развиться стойкое нарушение чувствительности и/или функции конечности, хронизация боли.

Решением указанных проблем являются хирургические методы «высвобождения» спинномозговых корешков, названные декомпрессивными т.е. снимающими давление методами. В Клинике профессора Коновалова успешно используются несколько видов декомпрессивных операций. «Золотым стандартом» являются микрохирургические методы «высвобождения» пострадавших нервных структур – микрохирургическое удаление грыжи диска, микрохирургическое устранение стеноза позвоночного канала. Микрохирургический способ, как один из вариантов MISS, подразумевает разметку под флюороскопическим контролем, либо системой нейронавигации, разрез кожи не более 2 см длиной, доступ к области стеноза, либо грыже диска с использованием специальных расширителей, с 8-кратным увеличением операционного поля посредством операционного микроскопа. Операционный микроскоп и функциональный операционный стол позволяют визуализировать и контролировать фактически любой участок операционной раны. Секвестр грыжи, гипертрофированные связки удаляются при помощи специальных инструментов, при этом не травмируются межпозвонковые суставы и комплекс связочного аппарата позвоночника, что обеспечивает сохранение стабильности сегмента после операции. Иными словами, при подобных операциях не требуется установка дополнительных поддерживающих металлических конструкций, не требуется соблюдение длительного, изнуряющего послеоперационного постельного режима. В связи с небольшой протяженностью разреза кожи и незначительной травмой лежащих ниже тканей заживление операционной раны происходит в минимальные сроки. Наблюдение за состоянием раны в условиях стационара требует не более 2 суток, по истечении которых пациент выписывается под амбулаторное наблюдение.

Методы декомпрессии позвоночного канала не ограничиваются только микрохирургической техникой. Существует метод позволяющий удалить секвестр грыжи межпозвонкового диска, либо костно-хрящевой элемент пораженного сустава с использованием эндоскопической техники. Операция производится из разреза кожи не более 1 см. длиной. Под контролем флюороскопии, с использованием специальных трубчатых проводников формируется длинный тонкий канал к патологическому очагу. Эндоскопическая техника позволяет осуществить доступ в пространство позвоночного канала из нескольких точек с минимальным воздействием на окружающие его костные структуры и связочный аппарат. Манипуляции осуществляются специальными инструментами, под контролем зрения, посредством оптики эндоскопа. Секвестр грыжи удаляется через канал тубуса эндоскопа, гипертрофированная костная ткань, фрагменты связок резецируются с использованием эндоскопических инструментов. Минимальная травма кожи и мягких тканей, позволяет значительно снизить интенсивность послеоперационного болевого синдрома. Наблюдение пациента в послеоперационном периоде в условиях стационара, как правило не требует более 24 часов. При всех безусловных преимуществах метода существуют и некоторые его недостатки и ограничения, выявленные в процессе многолетней практики. Метод имеет достаточно узкие показания, т.е. может быть применен только в определенных клинических ситуациях, сложнее технически (относительно микрохирургических методов) из-за особенностей угла обзора оптики, а также является несколько более дорогостоящим (с учетом стоимости расходных материалов). Несмотря на ряд ограничений, метод эндоскопической декомпрессии позвоночного канала зарекомендовал себя как надежный, эффективный и безопасный способ избавления пациента от боли, и используется в Клинике профессора Коновалова практически ежедневно.

Лечение пациентов со спинальной патологией не всегда ограничивается только малоинвазивными методами декомпрессии. Некоторые состояния, например, травма, опухолевый процесс, дегенеративные заболевания, приводящие к утрате позвоночником целостности и прочности, требуют проведения стабилизирующих операций. Наименее инвазивной стабилизирующей процедурой, применяющейся в Клинике профессора Коновалова, является метод перкутанной вертебропластики. Метод успешно применяется при лечении неосложненных переломов тел позвонков, сосудистых и опухолевых поражениях позвонков. Смысл метода заключается в установке тонкой иглы в тело пораженного позвонка через прокол кожи, под флюороскопическим контролем, с последующим введением через нее вязкого костного цемента. Костный цемент, под давлением извне заполняет пустоты и полости тела пораженного позвонка, застывая не уступает прочности собственной костной ткани и обеспечивает сохранение стабильности сегмента. Перкутанная вертебропластика устраняет боль, возвращает утраченную стабильность сегмента, позволяет вернуться к повседневному образу жизни за считанные дни, без необходимости соблюдения многомесячного постельного режима. Несмотря на перечисленные преимущества, основным недостатком перкутанной вертебропластики является достаточно узкая область приложения, метод не позволяет осуществить стабильную фиксацию нескольких позвонков относительно друг друга.

При заболеваниях и травмах, когда происходит разрушение опорных колонн позвоночника (тел и отростков позвонков, суставов и связок), возникает состояние, называемое нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента. В результате появляется риск смещения позвонков (либо фрагментов позвонков) относительно друг друга, с деформацией пространства позвоночного канала между соседними позвонками и сдавлением нервных структур внутри канала. Единственным решением проблемы утраченной стабильности позвоночника в таких ситуациях является установка различных имплантатов из металла и полимерных материалов. В Клинике профессора Коновалова производится множество различных хирургических операций с имплантацией металлоконструкций оптимальных для каждого конкретного случая, состояния пациента, уровня и распространенности патологического процесса. Разные металлоконструкции, устанавливаются из разных точек доступа в соответствии с разработанными научным сообществом стандартами и клиническими рекомендациями.

Наиболее часто используемым методом при хирургическом лечении функциональной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника в Клинике профессора Коновалова является фиксация позвонков винтами и стержнями в сочетании с межтеловой фиксацией полимерным кейджем. Операция выполняется из задне-бокового доступа, через небольшой разрез кожи, под микроскопом осуществляется декомпрессия нервных структур описанным выше способом, удаляются гипертрофированные связки, костная ткань, значительная часть межпозвонкового диска. В полость межпозвонкового диска устанавливается полимерный имплантат (кейдж), связывающий тела соседних позвонков. Дополнительно, в тела позвонков устанавливают титановые винты, и соединяют их между собой стержнями. Указанный способ позволяет зафиксировать соседние позвонки в один монолитный сегмент, исключая их смещение относительно друг друга, сохраняя подвижность соседних прилежащих сегментов. Таким образом мобильность и подвижность позвоночного столба в целом сохраняется неизменной. Современные технологии позволяют выполнить операцию посредством минимально-инвазивного доступа, установить винты в тела позвонков при помощи специальных инструментов, через небольшие разрезы кожи под контролем рентгена. Подобные стабилизирующие операции позволяют активизировать пациента в первые сутки послеоперационного периода и выписать на амбулаторное долечивание после 3-4 дней пребывания в стационаре.

Технические возможности современной медицины позволяют удалить полностью разрушенный межпозвонковый диск и установить современный функциональный эндопротез. Эндопротез межпозвонкового диска – это композитный имплантат, состоящий из титанового корпуса и полимерного ядра. Благодаря своей конструкции ФЭ, является альтернативной ригидной (жесткой) системе фиксации и сохраняет подвижность пораженного сегмента позвоночника. Замена разрушенного межпозвонкового диска на уровне шейного, либо поясничного отделов позвоночника на ФЭ, позволяет пациентам продолжить заниматься активными видами спорта, включая контактные виды спорта, а также тяжелым физическим трудом без риска поломки либо смещения конструкции, разрушения выше- и нижележащих сегментов позвоночника. Операция замены диска производится из переднего доступа в положении пациента "лежа на спине», небольшой разрез выполняется по передней поверхности шеи, либо передней брюшной стенке, ткани разводятся специальным расширителем, формируется канал к области пораженного диска, фрагменты диска удаляются полностью, устанавливается имплантат, рана ушивается косметическим швом. Время пребывания в стационаре составляет в среднем от 3 до 5 дней. После 2 месяцев щадящего режима, подразумевающего размеренный образ жизни, возможно возращение к прежнему уровню активности, занятиям спортом, физическому труду.

В клинике, под руководством профессора Коновалова отдается приоритет малотравматичным вмешательствам, однако ряд патологий, сопряженных с угрозой жизни пациента, либо развитием стойкой инвалидизации зачастую требует радикальных мер. При многоуровневых дегенеративных и опухолевых поражениях позвоночника, массивных травмах с развитием нестабильности на нескольких сегментах, гнойно-воспалительных заболеваниях позвонков в зависимости от ситуации порой требуется установка протяженных металлоконструкций, замена разрушенных тел позвонков современными имплантатами, либо многоэтапные операции. При всей сложности и травматичности указанных вмешательств, альтернативы зачастую не существует. В раннем послеоперационном периоде после проведения подобных вмешательств в Клинике профессора Коновалова используются всевозможные способы обеспечения максимального комфорта для пациента, в том числе установка систем пролонгированной эпидуральной анестезии, комплексная антибиотикотерапия и ранняя активизация, что обеспечивает восстановление пациента в максимально короткие сроки. Проведение радикального вмешательства на ранних стадиях заболевания (при наличии показаний) позволяет сохранить трудоспособность, предотвратить дальнейшую прогрессию и распространение патологического процесса.

Основным контингентом Клиники профессора Коновалова являются пациенты с различными заболеваниями позвоночника, однако, опыт специалистов клиники не ограничивается только этой патологией. В клинике проводится ряд операций, направленных на восстановление функции конечности, устранение болевого синдрома при травмах, либо заболеваниях периферических нервов. Возможности диагностики, включающие УЗИ, ЭНМГ периферических нервов позволяют точно определить область поражения ствола нерва, а современная усиливающая зрение аппаратура позволяет высвободить волокно нерва из рубца либо гипертрофированной связки при туннельном синдроме, осуществить трансплантацию нервного волокна и наложить ультратонкий шов при лечении травмы, установить стимулирующий электрод внутрь ствола нерва при хронической боли.

Существует множество заболеваний, вызывающих боль в спине и шее, руках и ногах. Современная медицина располагает объемным перечнем диагностических манипуляций, включая лабораторные исследования, инструментальные инвазивные и неинвазивные процедуры. Перечень же способов избавления от боли, предлагаемых пациенту традиционной и нетрадиционной медициной растет из года в год и стремится к бесконечности. Нейрохирургия, в настоящее время, является одной из самых интенсивно развивающихся медицинских специальностей, современная наука постоянно расширяет возможности воздействия на источник боли и все её основные достижения нашли отражение в практической работе Клиники профессора Коновалова. Опыт профессора Коновалова и специалистов клиники позволяет установить точный диагноз без прохождения десятков изматывающих диагностических процедур, определить оптимальную тактику лечения, основывающуюся на доказательной базе многочисленных отечественных и зарубежных фундаментальных исследований, практике лечения тысяч пациентов. Лечение в Клинике профессора Коновалова позволит в короткие сроки вернуться к трудовой деятельности, продолжить заниматься домашним хозяйством и воспитанием детей, активно провести запланированный отпуск. Общение и контакт с пациентом, минимальное воздействие на организм, ранняя активизация лежат в основе подхода к лечению патологии в Клинике профессора Коновалова.