Микродискэктомия

Для удаления межпозвоночных грыж в медицинской практике используются 3 вида дискэктомии. Каждая из них имеет свои характерные особенности, показания и противопоказания. Выбор способа проведения манипуляции осуществляет лечащий врач.

Классическая дискэктомия

Представляет собой обширную полостную операцию. Длина разреза составляет не менее 10 сантиметров. Отличается высокой травматичностью, поэтому требует наличия особых показаний к ее проведению. Наиболее часто выполняется при больших размерах выпячивания или невозможности применения менее инвазивных методик. Классическая дискэктомия может сочетаться с ламинэктомией (удалением дужек позвонков) с последующей стабилизацией прооперированного отдела позвоночника металлоконструкцией или костным аутотрансплантатом. Занимает манипуляция более 2 часов. Реабилитация после хирургического вмешательства достаточно длительная.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – это малоинвазивное вмешательство, предполагающее удаление грыжевого выпячивания через минимальный разрез ткани. Позволяет быстро и эффективно устранить компрессию нервного корешка, тем самым избавив человека от клинических проявлений. Проводится с использованием электронно-оптического преобразователя (ЭОП) и микрохирургической техники. Симптоматика исчезает практически сразу после окончания манипуляции, а за счет малой травматичности больной уже на следующий день может вставать и ходить.

Микроэндоскопическая дискэктомия

Один из лучших вариантов лечения межпозвоночных грыж. Позволяет устранить патологию через разрез кожи величиной в 1 см.

Выполняется операция с использованием оптического прибора – эндоскопа. Он представляет собой полную трубку, на краю которой расположен светодиод и камера.

Благодаря данному прибору изображение из операционного поля в режиме реального времени передается на экран монитора. Это позволяет хирургу точно контролировать свои действия и качественно провести объем запланированного вмешательства. При таком виде оперативного лечения пациент может покинуть клинику даже в день ее проведения.

В зависимости от локализации поражения дискэктомия может проводиться на уровне:

• шейного;
• грудного;
• поясничного отдела позвоночника.

При локализации патологии в шейном отделе используется передне-боковой доступ, в поясничном – задний. Поражение грудного отдела позвоночника встречается достаточно редко. В данном случае врачи используют задне-боковой тип доступа.

Как уже выше упоминалось, основным показанием к проведению любого из видов дискэктомии является межпозвоночная грыжа.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии заболевания?

• болевой синдром в той части позвоночника, где формируется выпячивание. Сначала боль носит транзиторный характер и усиливается только при физической нагрузке, а в горизонтальном положении полностью исчезает. Затем становится постоянной, не проходит при изменении положения тела. Пациент рефлекторно щадит зону повреждения, ограничивает в ней движения.
• гипертонус в месте повреждения структуры. Давление мышц на позвонки вызывает их искривление, что ещё больше усугубляет симптоматику.
• чувство сдавливания в области повреждения;
• головные боли пульсирующего характера;
• синдром позвоночной артерии (скачки артериального давления, слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха, пресинкопальные и синкопальные состояния);
• жжение и боль в грудной клетке, в области лопаток, живота;
• неврологические дефициты: потеря чувствительности кожи, другие виды парестезий;
• острая, простреливающая боль в пояснице;
• проблемы с мочеиспусканием.

Важно помнить, что специфичных симптомов заболевания не существует. Все перечисленные выше клинические проявления могут судить как о наличии межпозвоночной грыжи, так и любых других соматических заболеваниях. Поэтому при появлении даже одного из симптомов должно стать поводом для обращения к специалисту (неврологу, нейрохирургу, травматологу). После проведения соответствующий исследований, врач может отправить к смежным специалистам.

Диагностика любой патологии начинается с беседы с человеком. Врач подробно изучает клиническую картину, анамнез заболевания и жизни.

Следующим этапом диагностического поиска является физикальное обследование. Доктор проводит пальпацию позвоночника от шейного до пояснично-крестцового отдела, оценивает чувствительность, выявляет болевые точки. Для оценки возможного объёма движений предлагает больному выполнить ряд заданий: поднять руку, наклониться, присесть.

На основании полученных данных специалист рекомендует человеку прохождение инструментальных методов обследования.

1. Рентгенография позвоночника. Грыжи она не выявляет, но позволяет оценить состояние костных структур. Особенно информативно ее выполнение, если этиологией являются травматические повреждения.
2. Магнитно-резонансная томография. «Золотой стандарт» диагностики. Позволяет определить наличие или отсутствие выпячивания, локализацию и запущенность процесса, оценить выраженность стеноза позвоночного канала.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой синдрома позвоночной артерии, требует проведения РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий. При расположении грыжи в грудном отделе, необходима консультация кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога.

Полученные результаты дополнительных методов исследований затем должны интерпретироваться специалистом (неврологом, нейрохирургом, травматоологом) для для постановки диагноза и назначения терапии.

В большинстве случаев заболевание успешно поддается консервативному лечению. Однако при отсутствии эффективности последнего и нарастании клинической симптоматики необходимо проведение оперативного вмешательства.

Основными показанием к проведению микродискэктомии является наличие межпозвоночной грыжи, клиническая симптоматика которой характеризуется выраженным неврологическим дефицитом. Также проведение операции рекомендовано при:

• стойком, выраженном болевом синдроме, затрудняющем жизнедеятельность человека;
• дефектах позвоночного столба крупного размера;
• потере мышечной силы в верхних или нижних конечностях;
• стенозе спинномозгового канала в месте поражения;
• синдроме позвоночной артерии;
• синдроме конского хвоста (нарушении функции тазовых органов);
• отсутствии положительной динамики от консервативной терапии.

Выбор тактики лечения конкретного больного определяет его лечащий доктор, исходя из клинической картины и данных инструментальных методов исследования. Также при назначении оперативного вмешательства важно учитывать противопоказания к микродискэктомии.

К таковым относятся:

• нарушения свертывающей системы крови;
• нелеченые нарушения сердечного ритма;
• острый, подострый период инфаркта миокарда;
• другие болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• хронические заболевания других органов и систем в стадии декомпенсации;
• гипертермия;
• специфические болезни (туберкулёз, ВИЧ/СПИД).

Несмотря на достаточно внушительный список противопоказаний к микродискэктомии окончательное решение о возможности ее проведения принимает хирург.

Изучив все показания, противопоказания, результаты лабораторных и инструментальных методов исследований доктор назначает дату операции.

В назначенный день человек поступает в клинику, доставляется в операционную. Чаще для проведения манипуляции применяют общую анестезию. Пациента укладывают в удобное для хирурга положение. Устанавливается рентгеновская установка (электронно-оптический преобразователь). Место предполагаемого разреза обрабатывается растворами антисептиков, создается стерильная зона.

После окончания всей подготовки начинается хирургический этап. С помощью спицы и рентгеновской установки хирург определяет уровень воздействия. Затем делает разрез размером 3-4 см. После получения доступа к костной структуре снова проводится рентген-контроль.

Точно определив область для манипуляции, хирург устанавливает ретрактор - специальный инструмент для расширения оперативного поля. После этого врач устанавливает в проекции операционного поля микроскоп и начинается микрохирургический этап. Техника его проведения будет зависеть от места поражения.

Разрез выполняется по передней поверхности шеи. Размер его не превышает 4 см. Этой длины достаточно для получения доступа к межпозвоночному диску.

После проведения вышеописанных манипуляций, хирург приступает к микрохирургическому этапу. Грыжевой фрагментом диска удаляется, на его место устанавливается имплантат-стабилизатор. Последний способствует сращению тел позвонков и сохраняет функциональность данной области позвоночника. После установки конструкции, рана послойно ушивается.

При выполнении дискэктомии в области L5-S1 позвоночника разрез производится на спине. Получив доступ к месту непосредственного воздействия, хирург аккуратно отодвигает нервный корешок. Жёлтая связка остаётся нетронутой. Далее доктор удаляет грыжевое выпячивание. Межпозвонковый диск при этом следует сохранить. После удаления патологического компонента он продолжит свое функционирование. Для активизации регенерации фиброзного кольца на внутренние его волокна хирург воздействует лазером. После завершения всех манипуляций проводится санация операционного поля, послойное ушивание раны.

Учитывая минимальную инвазивность микродискэктомии, реабилитация проходит достаточно быстро и легко. В течение первых суток после манипуляции больному разрешено вставать, ходить. Сидеть же врачи не рекомендуют еще минимум 2 недели. Все физические нагрузки необходимо выполнять в специальном корсете. Комплекс необходимых упражнений определяет инструктор ЛФК. Интенсивность и сила нагрузки повышается постепенно. Также оправдано в послеоперационном периоде назначение физиотерапевтических процедур.

При благоприятном течении реабилитационного периода через несколько суток пациент может перевестись на амбулаторное лечение. Требуется ежедневно обрабатывать швы антисептическими растворами, на 7-10 сутки их снять.

Весь период реабилитации составляет 4-6 недель, однако к привычной жизни пациент возвращается гораздо раньше.

Прогноз на выздоровление благоприятный. Эффективность микродискэктомии составляет 90-95%. В остальных 5-10% случаев возможен рецидив. Проявляет он себя, как правило, в первые 3 месяца после операции. В этом случае придется прибегнуть к ревизионной микродискэктомии. Однако следует знать, что вероятность рецидива после повторной операции гораздо выше (15-20%).