Радиочастотная денервация

Источником боли в пояснице, шейном и грудном отделе позвоночника может являться:

• патология костных структур и межпозвоночных дисков (например, фасеточный синдром, сужение позвоночного канала, дискоз шейного отдела, плечелопаточный периартрит (периартроз)),
• воспаление суставов, связок, мышц, 
• патологии внутренних органов и даже головного мозга. 

В ходе исследований было установлено, что в 40% всех случаев боль в спине обусловлена поражением межпозвонковых суставов – спондилоатрозом. В большинстве случаев, длительная медикаментозная терапия включающая противовоспалительные препараты, физиопроцедуры, занятия лечебной физкультурой позволяет купировать боль на некоторое время. Хирургическое лечение для купирования проявлений спондилоатроза, как правило не применяется. 

Поэтому все чаще для устранения хронического рецидивирующего болевого синдрома применяется радиочастотная денервация (другие названия – абляция, ризотомия, нейротомия, РЧД).

Радиочастотную денервацию позвоночника в Москве можно сделать в клинике AXIS.

Специалисты клиники "АКСИС" также рекомендуют рчд позвоночника (прижигание нервных корешков):

• если у вас болит спина, и неприятные ощущения распространяются на одну или обе стороны поясницы, ягодицы и бедра (но не ниже колена);
• если у вас отмечаются длительные, не менее полугода, боли в позвоночнике, обостряющиеся после активного движения либо после длительного сидения или стояния, от которых помогает (пусть временно) блокада суставов местными анестетиками и стероидами;
• при клинических симптомах спондилоартроза: боль и скованность в пояснице, распространяющаяся по боковым поверхностям поясницы, в ягодичные области, мышцы;
• боль в шейном, грудном отделе позвоночника, распространяющаяся в затылочную область по паравертебральным мышцам;
• болезненность пальпации паравертебральных точек (проекции межпозвонковых суставов);
• боль при попытке разогнуться или при поворотах головы.

Диагностика посредством проведения МРТ, КТ, рентгенографии позволит найти причины и определиться с тактикой лечения.

Радиочастотная денервация проводится в операционной, оснащенной системой рентгеновской навигации в обстановке строгой стерильности. Пациент располагается на операционном рентгенпрозрачном столе. Под контролем рентгена определяются места прокола кожи для установки специальных тонких игл – электродов. После введения местного анестетика иглы устанавливаются в определенную анатомическую область – область прохождения медиальной порции задней первичной ветви спинномозгового нерва. 

Медиальная ветвь нерва отвечает только за чувствительность сустава. Крестиком обозначено место установки иглы

После установки игл проводится тестовая (сенсорная) стимуляция током с частотой 50 Hz и моторная стимуляция током 2Hz. При этом наблюдаются сокращения мышц вокруг иглы, пациент чувствует локальное мышечное напряжение. Тестовая стимуляция проводится для того, чтобы полностью исключить воздействие процедуры на функционально важные части спинномозгового нерва, отвечающие за движения и чувствительность в ноге или руке. При получении ответа от мышц конечности при тестовой стимуляции игла переустанавливается и тест проводится заново. 

После получения удовлетворительных ответов тестовой стимуляции, по игле вводится местный анестетик, на иглы подается ток высокой частоты 300 kHz. Кончик электрода и ткани вокруг него в границах до 2 мм нагреваются до 80°С. Воздействие продолжается 90 секунд. Медиальная ветвь перестает существовать. Продолжительность процедуры от начал до конца - 20-30 минут.

В большинстве случаев лечебный эффект проявляется сразу после процедуры в виде значительного уменьшения интенсивности боли. Окончательный результат радиочастотной денервации оценивают спустя 1- 2 месяца. При сохраняющихся остаточных неприятных ощущениях в пояснице продолжается лечение под наблюдением невролога и методиста лечебной физкультуры с целью устранения мышечно-тонического синдрома (болей в мышцах), сопутствующего спондилоатрозу.

После проведения процедуры РЧД, в течение 2 недель рекомендовано ограничение физических нагрузок: подъема тяжестей, глубоких форсированных наклонов вперед, занятий контактными и игровыми видами спорта. Также потребуется курсовой прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

РДЧ обладает рядом преимуществ:

•         быстрота процедуры;
•         высокая эффективность – в 80% случаев;
•         быстрый эффект: боль значительно уменьшается либо исчезает сразу после процедуры;
•         долговременный эффект развивается в течение 6-8 недель;
•         не требуется госпитализация;
•         процедура проводится под местной анестезией;
•         краткая реабилитация;
•         минимальная травматичность: зона воздействия ограничена маленьким участком спины;
•         отсутствие побочных эффектов и осложнений;
• возможность, при возобновлении симптомов, пройти процедуру повторно с положительным эффектом.

Радиочастотная абляция позвоночника также имеет ряд противопоказаний. К ним относят: 

• тяжело протекающие инфекционные заболевания, 
• длительный прием антикоагулянтов, 
• некупируемый препаратами гипертонический криз,
• нарушения сердечного ритма.

Что такое денервация фасеточных суставов?

Позвоночник человека состоит из множества позвонков, расположенных друг над другом.

Маленькие суставы, которые соединяют позвонки вместе, известны как фасеточные суставы.

Они помогают стабилизировать позвоночник и позволяют двигаться.

Фасеточные суставы расположены парами по всей длине позвоночника.

Наиболее часто связывают с развитием боли – шейные фасеточные суставы, либо те, которые находятся в нижней части спины - поясничные фасеточные суставы.

Денервация (ризолиз) — это процедура, целью которой является изменение способа передачи боли от фасеточных суставов к головному мозгу.

Нерв прерывают, нагревая (прижигая) его электрическим током от специального устройства, называемого радиочастотным аппаратом.

Это лечение обычно проводится после других процедур, таких как инъекции стероидов в фасеточные суставы.

Преимущества

Если после блокады фасеточных суставов у Вас было временное облегчение боли, возможно, что после денервации фасеточных суставов вы почувствуете облегчение на более длительный срок (от 6-18 месяцев и более).

Риски

К сожалению, любая медицинская процедура подразумевает определенную степень риска.

Также нет абсолютной гарантии, что процедура облегчит вашу боль.

Кратковременные побочные эффекты включают:

• Боль и дискомфорт в месте инъекции, которые могут сохраняться до 3 недель.
• Инфекции, синяки и кровотечения.
• Возможна аллергическая реакция на препараты.
• Процедура может вызвать некоторое онемение или жжение в ягодицах и ногах или плечах и шее.

Это временное явление, которое обычно проходит.

Долгосрочные побочные эффекты встречаются редко и включают:

• Возможность усиления боли.
• Возможность необратимого повреждения нерва, приводящего к таким проблемам, как онемение и слабость в руке или ноге.

Пожалуйста, обсудите это со своим консультантом, если у вас есть какие-либо опасения.

Процедура

• Процедура проводится под рентгенологическим контролем, помогающим врачу определить конкретный уровень, подлежащий лечению
• На Ваше бедро будет помещена самоклеящаяся пластина из фольги, связанная с радиочастотной машиной, чтобы создать электрическую цепь.
• Когда вы ляжете в правильное положение, врач обработает Вашу спину антисептическим раствором, который может показаться холодным.
• В область процедуры вводится местный анестетик, Вы можете почувствовать жжение, прежде чем кожа онемеет. Может потребоваться несколько инъекций.
• Важно сохранять неподвижность во время процедуры, так как специальная полая игла будет осторожно вставлена под контролем рентгена в правильное положение.
• Затем в иглу вдевается очень тонкий электрод. Иногда могут использовать 2 или 4 канюли (иглы).
• Врач может попросить Вас сказать, когда вы почувствуете легкую боль или подергивание во время регулировки настроек аппарата.
• Это очень важно, так как гарантирует, что кончик иглы находится в нужном месте.
• После дополнительной местной анестезии, настройки аппарата будут установлены на прижигание нерва путем его нагревания в течение примерно минуты.
• В этот период вы можете испытывать некоторую боль в месте проведения процедуры.

Этот процесс можно повторить на разных уровнях шеи или спины

На места инъекций будет наложена небольшая аппликационная стерильная наклейка, её можно снять вечером.

После процедуры

• После процедуры Вас отвезут в Вашу палату дневного стационара для восстановления.
• Медицинский персонал понаблюдает за Вами да отъезда домой
• Принимайте обычные лекарства и обезболивающие, как обычно.
• Возможно первоначальное усиление дискомфорта (на 48–72 часа), прежде чем Вы почувствуете облегчение боли.
• В течение этого периода Вам может потребоваться увеличить количество обезболивающих или более сильные обезболивающие.
• Пожалуйста, обратитесь к своему врачу, если Ваши текущие обезболивающие не работают.
• Информация в этой брошюре не предназначена для замены рекомендаций Вашего врача.
• Если вам нужна дополнительная информация или у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, поговорите со своим врачом до согласия на процедуру.