Блокада позвоночника

В зависимости от локализации боли и ее причин, в строго индивидуальном порядке, подбирается вводимый препарат/группа, дозировка и частота введения.

Блокада проводится с целью купирования воспалительного процесса в предполагаемом очаге. 

Второй, но немаловажной целью проведения блокады является диагностический поиск источника боли, поэтому блокада и называется лечебно-диагностической. Зачастую, у пациентов с заболеваниями позвоночника и опорно-двигательного аппарата имеется целый «букет» патологических изменений в позвонках, межпозвонковых дисках и суставах, связках, прилегающих мышцах, а также крупных суставах конечностей.

 Каждый из указанных очагов способен генерировать болевой импульс, воспалительный процесс может вовлекать близлежащие нервные структуры. Болевые сигналы из нескольких очагов могут «перекрывать» и «маскировать» либо же «потенциировать» и усиливать друг друга. 

Чтобы определить источник боли, установить правильный диагноз и определить оптимальную тактику лечения можно сделать т.н. селективную (выборочную) блокаду. Подведя противоболевой препарат к вероятному источнику и оценив результат можно сделать соответствующие выводы:

блокада не помогла – источник боли скрывается в другом месте, необходимо продолжить диагностический поиск;

блокада помогла – источник найден, если боль возникает вновь необходимо обсудить варианты ее устранения (хирургическое лечение, пересмотр консервативной терапии, реабилитационных мероприятий).

Лечебно-диагностическая блокада (позвоночника) – это способ интервенционного лечения боли посредством медикаментозной инъекции (укола) препаратом с использованием специальной иглы. 

Препарат поставляется непосредственно в очаг воспаления, тем самым в кратчайшие сроки, купирует боль. 

Добиться оптимального результата, точного попадания в очаг воспаления позволяет проведение блокады под рентгенологическим или УЗИ-контролем в условиях специально оборудованной операционной.

 Рентгеноскопия, ультразвуковой датчик позволяют контролировать положение вводимой иглы в соответствии с анатомическими ориентирами в течение всей процедуры. 

При заболеваниях позвоночника, сопряженных с механической компрессией нервных структур (дегенеративный стеноз канала, секвестр грыжи диска, дегенеративный сколиоз и т.д.) блокада не может быть основным методом лечения, но становится «скорой помощью» для снятия болевого синдрома, улучшения качества жизни, увеличения мобильности пациента. Так, блокада (позвоночника) при грыже может быть показана в тех случаях, когда нет показаний для удаления, при этом, грыжа диска провоцирует болевые ощущения у пациента.

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов (спондилоартрозе, сакроилеите) блокада позволяет эффективно купировать текущий воспалительный процесс. После проведения процедуры,  болевой синдром может уйти на месяцы и даже годы.

При бурсите, периартрите, артрите неинфекционной природы, то есть заболеваниях, связанных с асептическим воспалением суставов, блокада может рассматриваться как отдельный вид лечения, при правильно подобранной комбинации вводимых препаратов.

Как и любой вид инвазивного лечения, блокада (позвоночника) имеет ряд ограничений, при которых она противопоказана, либо должна выполнятся с соблюдением мер предосторожности:

аллергические реакции на вводимые препараты;

психо-эмоциональные расстройства (состояния при которых пациент не способен адекватно оценить свое состояние);

наличие текущего инфекционно-воспалительного процесса в организме;

гемофилия и иные заболевания, связанные с нарушения свертываемости крови;

прием антикоагулянтов после операций на кровеносных сосудах и сердце.

В зависимости от источника болевого импульса, врачи клиники Axis в Москве определяет показания, уровень и область введения препарата, а также его дозировку.  

При наличии показаний, соответствующего оборудования и навыка, лекарственный препарат можно подвести практически к любой анатомической структуре организма. Наиболее часто проводятся следующие блокады:

1. Межпозвонковых суставов – препарат вводится под контролем рентгеноскопии непосредственно в полость дугоотростчатых (фасеточных) суставов – эти небольшие суставы связывают позвонки между собой, за счет них позвонки способны двигаться относительно друг друга. Воспаление фасеточных суставов (спондилоартроз) является наиболее частой причиной болей в поясничном отделе и шейном.
2. Эпидуральная блокада – препарат вводится в полость позвоночного канала под дужку позвонка, в пространство между желтой связкой, прикрывающей оболочку корешков спинного мозга и самой оболочкой, под контролем рентгена. Показанием к ней – корешковые (радикулярные) симптомы различного происхождения: при наличии грыжи межпозвонкового диска, дегенеративном стенозе (сужении) позвоночного канала, асептическом воспалительном процессе после травмы и хирургической операции. Введенный в канал препарат распространяется в рыхлой клетчатке над корешками, купируя воспаление и связанную с ним боль.
3. Фораминальная (блокада «выходящего» корешка) (от лат. foramen – отверстие) – препарат вводится в область отверстия через которое нервный корешок покидает позвоночник. Показания к проведению  схожи с таковыми для эпидуральной блокады.
4. Крестцово-подвздошного сочленения – препарат, под контролем рентгена, вводится в крупный сустав, месте соединения крестца и костей таза (подвздошной кости). Воспаление крестцово-подвздошного сочленения – сакроилеит является причиной боли в области крестца, распространяющейся в ягодичные области, порой боль имеет такую интенсивность, что не позволяет человеку ходить.
5. Различные блокады мышц (грушевидной, лестничных, вращательной манжеты плеча), черепных и периферических нервов (тройничного нерва, латерального кожного нерва бедра, полового нерва и т.д.) проводятся под контролем УЗИ и преследуют как лечебную, так и диагностическую цель при различных периферических нейропатиях, тоннельных синдромах, последствиях травм и операций
6. При мышечно-тоническом, спастическом синдромах – введение вещества на основе ботулотоксина для устранения повышенного мышечного тонуса (мышечный дефанс, спастика мышцы)

Основным действующим веществом, используемым при различных видах блокад, в том числе и паравертебральных (околопозвоночных), является производные группы глюкокортикостероидных гормонов, обладающие мощным противовоспалительным, десенсибилизирующим эффектом. 

Препараты этой группы разделяют в зависимости от продолжительности действия:

• Кратковременного действия: кортизон, гидрокортизон (8-12 часов)
• Средней продолжительности: преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон (24-36 часов)
• Продолжительного действия: дексаметазон, бетаметазон (36-54 часа)

В дополнение к кортикостероидным гормонам в состав медикаментозного раствора включают местные анестетики, позволяющие эффективно блокировать болевой импульс, возникающий в нервном волокне. К ним относят:

• Лидокаин (продолжительность действия 0,75-2 часа)
• Мепивакаин (1-1,25 часа)
• Бупивакаин (2,5-6 часов)
• Ропивакаин (наропин) (2,5-5 часов)

Такое сочетание препаратов позволяет добиться анальгетического эффекта в максимально короткие сроки: первые несколько часов после инъекции действует местный анестетик, блокируя болевой импульс. 

После его активности, начинает действовать и действует несколько суток стероидный гормон. 

Следует помнить, что назначение и введение указанных препаратов следует выполнять только специалисту, имеющему соответствующую квалификацию, не пытайтесь заниматься самолечением и делать уколы от боли самостоятельно! 

Местные анестетики при неправильно подобранной дозе, либо неправильно введенные обладают токсическим эффектом, могут вызвать некроз тканей, резкое снижение артериального давления, утрату сознания, психоз и галлюцинации. 

Глюкокортикостероиды обладают целым спектром нежелательных реакций и противопоказаний среди которых сосудистые кризы, желудочно-кишечное кровотечение, повышение показателей глюкозы в крови, повышение внутриглазного давления, присоединение системной инфекции.

Лечебно-диагностические блокады в неврологии и нейрохирургии в настоящее время являются наиболее эффективным и безопасным способом купирования болевого синдрома. При точном определении показаний, а также соблюдении правильной техники исполнения лечебно-диагностической блокады, достаточно часто удается сократить курс консервативного лечения и избежать ненужных хирургических манипуляций.

Реабилитация после блокады как правило не требуется, поэтому процедура проводится в амбулаторных условиях. После проведения блокады, пациенту рекомендуется пребывание в условиях палаты стационара под наблюдением медицинского персонала от 30 минут до нескольких часов. При необходимости осуществляется мониторинг артериального давления, пульса, показателей уровня глюкозы крови. После контрольного осмотра врачом-нейрохирургом пациент может спокойно возвращаться к повседневной жизни.

Во время инъекции вводят лекарства: стероидный гормон и местный анестетик. Местный анестетик действует сразу после введения, а выводится на протяжении нескольких часов. Стероидный гормон начинает действовать через 24 часа.

Как помогают снимать боль эти препараты:

1. После инъекции сразу начинает действовать местный анестетик и интенсивность боли снижается. Когда лекарство выводится из организма, боль может усилиться.
2. Стероидный гормон начинает действовать через 24 часа, действие препарата продолжается на протяжении многих дней, снимая воспаление, боль и отек.

Что Вы можете испытывать после проведения процедуры:

1. На протяжении нескольких дней Вы можете испытывать чувство жара в области лица, шеи, легкое беспокойство, изменение настроения. Могут быть незначительные проблемы со сном. Эти симптомы могут начаться в течение первых 24 часов и не требуют специфического лечения, исчезая в течение первой недели.
2. Умеренная боль в области инъекции может беспокоить до 4 дней.
3. При наличии сахарного диабета, может подняться уровень глюкозы крови (в такой ситуации необходимо проконсультироваться с лечащим эндокринологом, скорректировать дозу инсулина).
4. При наличии гипертонической болезни возможно повышение артериального давления (в такой ситуации необходимо проконсультироваться с лечащим терапевтом, скорректировать дозу гипотензивных препаратов).
5. Может возникнуть чувство слабости и онемения кожи конечности на стороне инъекции, которое проходит в течение 12 часов.

Как вести себя после процедуры?

1. В течение первых 48 часов на место инъекции можно прикладывать холодный компресс на 20 минут (с обязательным перерывом на 30 минут).
2. Избегать перегрева, исключить бани и сауны на срок до 7 дней.
3. Возобновить прием лекарств, принимаемых на постоянной основе на следующий день после проведения процедуры.
4. Если в области проведения процедуры наблюдаются признаки воспалительного процесса: покраснение, припухлость, сильная боль, повышение температуры – необходимо позвонить в Клинику и связаться с лечащим врачом.