Блокада позвоночника

В зависимости от локализации боли и ее причин, в строго индивидуальном порядке, подбирается вводимый препарат/группа, дозировка и частота введения.

Блокада проводится с целью купирования воспалительного процесса в предполагаемом очаге. 

Второй, но немаловажной целью проведения блокады является диагностический поиск источника боли, поэтому блокада и называется лечебно-диагностической. Зачастую, у пациентов с заболеваниями позвоночника и опорно-двигательного аппарата имеется целый «букет» патологических изменений в позвонках, межпозвонковых дисках и суставах, связках, прилегающих мышцах, а также крупных суставах конечностей.

 Каждый из указанных очагов способен генерировать болевой импульс, воспалительный процесс может вовлекать близлежащие нервные структуры. Болевые сигналы из нескольких очагов могут «перекрывать» и «маскировать» либо же «потенциировать» и усиливать друг друга. 

Чтобы определить источник боли, установить правильный диагноз и определить оптимальную тактику лечения можно сделать т.н. селективную (выборочную) блокаду. Подведя противоболевой препарат к вероятному источнику и оценив результат можно сделать соответствующие выводы:

блокада не помогла – источник боли скрывается в другом месте, необходимо продолжить диагностический поиск;

блокада помогла – источник найден, если боль возникает вновь необходимо обсудить варианты ее устранения (хирургическое лечение, пересмотр консервативной терапии, реабилитационных мероприятий).

Лечебно-диагностическая блокада (позвоночника) – это способ интервенционного лечения боли посредством медикаментозной инъекции (укола) препаратом с использованием специальной иглы. 

Препарат поставляется непосредственно в очаг воспаления, тем самым в кратчайшие сроки, купирует боль. 

Добиться оптимального результата, точного попадания в очаг воспаления позволяет проведение блокады под рентгенологическим или УЗИ-контролем в условиях специально оборудованной операционной.

 Рентгеноскопия, ультразвуковой датчик позволяют контролировать положение вводимой иглы в соответствии с анатомическими ориентирами в течение всей процедуры. 

При заболеваниях позвоночника, сопряженных с механической компрессией нервных структур (дегенеративный стеноз канала, секвестр грыжи диска, дегенеративный сколиоз и т.д.) блокада не может быть основным методом лечения, но становится «скорой помощью» для снятия болевого синдрома, улучшения качества жизни, увеличения мобильности пациента. Так, блокада (позвоночника) при грыже может быть показана в тех случаях, когда нет показаний для удаления, при этом, грыжа диска провоцирует болевые ощущения у пациента.

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов (спондилоартрозе, сакроилеите) блокада позволяет эффективно купировать текущий воспалительный процесс. После проведения процедуры,  болевой синдром может уйти на месяцы и даже годы.

При бурсите, периартрите, артрите неинфекционной природы, то есть заболеваниях, связанных с асептическим воспалением суставов, блокада может рассматриваться как отдельный вид лечения, при правильно подобранной комбинации вводимых препаратов.

Как и любой вид инвазивного лечения, блокада (позвоночника) имеет ряд ограничений, при которых она противопоказана, либо должна выполнятся с соблюдением мер предосторожности:

аллергические реакции на вводимые препараты; психо-эмоциональные расстройства (состояния при которых пациент не способен адекватно оценить свое состояние); наличие текущего инфекционно-воспалительного процесса в организме; гемофилия и иные заболевания, связанные с нарушения свертываемости крови; прием антикоагулянтов после операций на кровеносных сосудах и сердце.

В зависимости от источника болевого импульса, врачи клиники Axis в Москве определяет показания, уровень и область введения препарата, а также его дозировку.  

При наличии показаний, соответствующего оборудования и навыка, лекарственный препарат можно подвести практически к любой анатомической структуре организма. Наиболее часто проводятся следующие блокады:

1. Межпозвонковых суставов – препарат вводится под контролем рентгеноскопии непосредственно в полость дугоотростчатых (фасеточных) суставов – эти небольшие суставы связывают позвонки между собой, за счет них позвонки способны двигаться относительно друг друга. Воспаление фасеточных суставов (спондилоартроз) является наиболее частой причиной болей в поясничном отделе и шейном.
2. Эпидуральная блокада – препарат вводится в полость позвоночного канала под дужку позвонка, в пространство между желтой связкой, прикрывающей оболочку корешков спинного мозга и самой оболочкой, под контролем рентгена. Показанием к ней – корешковые (радикулярные) симптомы различного происхождения: при наличии грыжи межпозвонкового диска, дегенеративном стенозе (сужении) позвоночного канала, асептическом воспалительном процессе после травмы и хирургической операции. Введенный в канал препарат распространяется в рыхлой клетчатке над корешками, купируя воспаление и связанную с ним боль.
3. Фораминальная (блокада «выходящего» корешка) (от лат. foramen – отверстие) – препарат вводится в область отверстия через которое нервный корешок покидает позвоночник. Показания к проведению  схожи с таковыми для эпидуральной блокады.
4. Крестцово-подвздошного сочленения – препарат, под контролем рентгена, вводится в крупный сустав, месте соединения крестца и костей таза (подвздошной кости). Воспаление крестцово-подвздошного сочленения – сакроилеит является причиной боли в области крестца, распространяющейся в ягодичные области, порой боль имеет такую интенсивность, что не позволяет человеку ходить.
5. Различные блокады мышц (грушевидной, лестничных, вращательной манжеты плеча), черепных и периферических нервов (тройничного нерва, латерального кожного нерва бедра, полового нерва и т.д.) проводятся под контролем УЗИ и преследуют как лечебную, так и диагностическую цель при различных периферических нейропатиях, тоннельных синдромах, последствиях травм и операций
6. При мышечно-тоническом, спастическом синдромах – введение вещества на основе ботулотоксина для устранения повышенного мышечного тонуса (мышечный дефанс, спастика мышцы)

Основным действующим веществом, используемым при различных видах блокад, в том числе и паравертебральных (околопозвоночных), является производные группы глюкокортикостероидных гормонов, обладающие мощным противовоспалительным, десенсибилизирующим эффектом. 

Препараты этой группы разделяют в зависимости от продолжительности действия:

• Кратковременного действия: кортизон, гидрокортизон (8-12 часов)
• Средней продолжительности: преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон (24-36 часов)
• Продолжительного действия: дексаметазон, бетаметазон (36-54 часа)

В дополнение к кортикостероидным гормонам в состав медикаментозного раствора включают местные анестетики, позволяющие эффективно блокировать болевой импульс, возникающий в нервном волокне. К ним относят:

• Лидокаин (продолжительность действия 0,75-2 часа)
• Мепивакаин (1-1,25 часа)
• Бупивакаин (2,5-6 часов)
• Ропивакаин (наропин) (2,5-5 часов)

Такое сочетание препаратов позволяет добиться анальгетического эффекта в максимально короткие сроки: первые несколько часов действует местный анестетик, блокируя болевой импульс. 

После его активности, начинает действовать и действует несколько суток стероидный гормон. 

Следует помнить, что назначение и введение указанных препаратов следует выполнять только специалисту, имеющему соответствующую квалификацию, не пытайтесь заниматься самолечением! 

Местные анестетики при неправильно подобранной дозе, либо неправильно введенные обладают токсическим эффектом, могут вызвать некроз тканей, резкое снижение артериального давления, утрату сознания, психоз и галлюцинации. 

Глюкокортикостероиды обладают целым спектром нежелательных реакций и противопоказаний среди которых сосудистые кризы, желудочно-кишечное кровотечение, повышение показателей глюкозы в крови, повышение внутриглазного давления, присоединение системной инфекции.