Замена межпозвоночного диска

Выбор тактики лечения определяется индивидуально, на основании полученных в результате беседы с пациентом, а также инструментальных методов диагностики данных. Проведение хирургического вмешательства рекомендовано при:

• Дегенеративно-дистрофических заболеваниях (спондилолистез, стеноз позвоночного канала. Особенно часто операция проводится при грыжах межпозвонкового диска, а также при дегенеративном разрушении межпозвонкового диска с утратой его функции);
• Неэффективности консервативного лечения в случае сохранения болевого синдрома;
• Функциональной несостоятельности диска позвоночника и выраженном уменьшении величины промежутка между телами позвонков;
• Фораминальном стенозе, вследствие уменьшения высоты межпозвонкового диска;
• Некупируемом медикаментозно фасеточном болевом синдроме.

Если у пациента есть одна из перечисленных выше патологий, врач может рекомендовать проведение оперативного вмешательства. В случае согласия, начинается этап предоперационной подготовки. Больному необходимо пройти ряд исследований: лабораторных (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, группа крови, резус фактор, биохимический анализ крови, исследование на ВИЧ, вирусные гепатиты), инструментальных (предпочтение отдается компьютерной и магнитно-резонансной томографии). Также выполняется рентгенография с функциональными пробами для выявления скрытой нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. На основании полученных результатов, хирург определяет возможность проведения оперативного лечения. 

Помимо перечисленных выше показаний к проведению операции, существует еще и ряд противопоказаний. Относятся они как к общим (характерны для проведения любого хирургического вмешательства), так и к частным (касающиеся именно замены диска позвоночника). 

К числу наиболее распространенных противопоказаний относятся:

• Выраженный остеопороз костной ткани;
• Иное нарушение целостности костных структур;
• Нестабильность межпозвонковых суставов позвоночника;
• Значительный дегенеративный стеноз позвоночного канала;
• Онкологические заболевания;
• Острые инфекционно-воспалительные заболевания;
• Хронические болезни в стадии декомпенсации;
• Острый, подострый период инфаркта миокарда и иные декомпенсированные заболевания ССС;
• Психические расстройства;
• Общее тяжелое состояние больного. 

Несмотря на достаточно внушительный список противопоказаний к проведению имплантации, окончательное решение о выполнении манипуляции принимает оперирующий хирург, совместно с анестезиологом. 

Ещё несколько лет назад для замены межпозвонкового диска врачи использовали различные эластичные или шарнирные протезы. Однако они имеют ряд значительных недостатков: не формируют правильные оси ротации и не отличаются значительной жесткостью. Ввиду этого, после их установки, позвоночно-двигательный сегмент подвергался весьма интенсивному физическому воздействию, что в конечном итоге приводило к нарушению биомеханики. 

Но не так давно были разработаны уникальные, инновационные протезы, которые не имеют перечисленных выше недостатков. Это шейные М6-С и поясничные М6-L эндопротезы. Конструкции выпускаются в линейке различных размеров и углов, что позволяет хирургу индивидуально подбирать необходимую для данного человека модель. Материалы, применяющиеся при изготовлении изделий, абсолютно безопасны, инертны и биологически совместимы с тканями организма. Также имплантаты отличаются высокой механической прочностью и устойчивостью к смещению, экологичны и гипоаллергенны. Помимо прочих преимуществ, M6-C и М6-L максимально точно повторяют структуру межпозвонкового диска и характеризуются такими же параметрами биомеханики. А именно:

• большим объемом движений по всем возможным направлениям;
• 6 степенями свободы;
• физиологическим уровнем сопротивления сжатию при достаточной сжимаемости.

Обеспечивают данные характеристики 4 части изделия: две прочные титановые пластины, полимерное ядро между ними, заключенное в искусственную полимерную оболочку. Данные элементы делают возможным свободные движения металлических компонентов относительно ядра по 6 степеням свободы, в том числе и сжатие по вертикали. Последнее свойство особенно важно, так как именно оно обеспечивает максимальную имитацию функции межпозвоночного диска. 

Подводя итог, нужно сказать, что протезирование позвонков способствует сохранению физиологической подвижности отдельных частей позвоночника и позволяет уменьшить вероятность возникновения дегенеративных процессов в тех же структурах соседних позвонков. 

Межпозвоночная грыжа – это заболевание, характеризующееся разрушением межпозвоночного диска и выпадением содержимого диска за его пределы. Грыжа вызывает сдавление нервных корешков, спинного мозга, что приводит к появлению неврологической симптоматики, болевого синдрома.

В большинстве случаев пациентам с грыжей межпозвоночного диска назначается консервативное лечение. Оно включает в себя использование фармацевтических препаратов, физиотерапию, массаж, ЛФК. При неэффективности последних, врач предлагает пациенту проведение хирургического вмешательства. Одним из видов выполняемых при данной патологии операций является удаление межпозвоночной грыжи с установкой имплантата. Хирург проводит дискэктомию – удаление межпозвонкового диска вместе с выпавшими из него фрагментами, затем на  место удаленного диска устанавливается эндопротез M6. Титановые пластины протеза прочно фиксируются между телами позвонков.  Удаление межпозвонкового диска сводит риск развития рецидива грыжи диска к нулю.

Для проведения операции по замене межпозвоночного диска используется интраоперационный микроскоп и рентгенографическое оборудование. Операция считается малоинвазивной. 

Этапы ее выполнения:

1. С использованием итраоперационной рентгенографии определяется необходимый уровень. Хирург выполняет небольшой разрез на передней брюшной стенке, поэтапно выполняется доступ к передней поверхности поясничного отдела позвоночника.
2. Удаляется поврежденный межпозвоночный диск, с использованием микроскопа выполняется ревизия пространства позвоночного канала, прослеживаются нервные структуры.
3. С использованием специальных шаблонов протеза под контролем рентгеноскопии определяется необходимый оптимальный размер и угол имплантата. 
4. Поверхности смежных сегментов тел позвонков подготавливаются к установке протеза, формируются пазы, необходимые для фиксации пластин имплантата.
5. Следующим этапом является установка эндопротеза на заранее подготовленные позвонки под контролем рентгеноскопии. 
6. В конце операции рана промывается антисептическими растворами, ушивается послойно. 

При условии благоприятного течения послеоперационного периода, на следующие сутки пациенту разрешено вставать, ходить. На 5-7 сутки возможен перевод на амбулаторное лечение. Через 10 дней от момента выполнения манипуляции необходимо обратиться к врачу для контрольного осмотра послеоперационной раны, снятия швов. 

Для проведения операции по замене межпозвоночного диска в шейном отделе также применяется микроскоп и рентген-аппарат. Хирург выполняет небольшой разрез на передней стороне шеи, осуществляется доступ к передней поверхности тел позвонков. с использованием специальных расширителей. Хирург выполняет дискэктомию, ревизию пространства позвоночного канала, подготавливает поверхности тел позвонков к установке конструкции. Фиксирует имплантат. Промывает рану растворами антисептиков. Проводит послойное ушивание.

При благоприятном течении послеоперационного периода перевод на амбулаторное лечение осуществляется на 3-4 сутки.

Операция по замене межпозвоночного диска является малоинвазивной. А значит уже на следующий день после проведения вмешательства можно начинать проведение реабилитационного этапа.

Вставать, ходить, двигаться пациенту разрешено спустя сутки после манипуляции. С пациентом работает инструктор ЛФК. Разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, способствующий укреплению мышц и стимуляции кровообращения. Для достижения данной цели широко используются и физиотерапевтические методы воздействия. В случае появления болевого синдрома, пациенту назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Существует ряд ограничений в послеоперационном периоде. Касаются они нагрузок на позвоночник. В течение месяца пациенту не рекомендуется поднимать тяжести более 5 кг, выполнять глубокие наклоны вперед из положения “стоя”. Необходимо избегать переохлаждения, перегрева, травм и падений. Сидеть, ходить заниматься щадящей лечебной физкультурой не противопоказано.

Вернуться к работе человек может спустя 2-3 недели, однако до окончания периода реабилитации больному запрещены интенсивные физические нагрузки.

Соблюдая эти несложные правила, реабилитационный этап проходит легко и без осложнений.

Установка импланта возвращает пациенту весь возможный объем движений в пораженных отделах, способствует устранению болевого синдрома, неврологической симптоматики. После окончания реабилитационного этапа человек может вести активный образ жизни без ограничений.

Замена межпозвоночного диска – высокотехнологичная и достаточно сложная в выполнении операция, требующая от врача высокой точности и квалификации. Именно поэтому так важно ответственно отнестись к выбору хирурга и места её проведения. Расположенный в Москве медицинский центр "Аксис" рад вам предложить консультацию лучших травматологов и нейрохирургов, проведение лабораторных и инструментальных методов  диагностики и лечения. Записаться на прием к врачу можно позвонив по телефону или оставив заявку на сайте клиники. Администратор свяжется с вами для уточнения деталей визита. До встречи в медицинском центре "Аксис"!

Восстановить хрящевую ткань на текущем этапе развития медицины невозможно. Для максимально долгого сохранения структуры межпозвонковых дисков требуется устранить действие факторов, способствующих развитию дегенеративных заболеваний позвоночника. Из последних необходимо выделить: ожирение, малоподвижный образ жизни, тяжёлый физический труд, сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата и другие.

Ранее спондилодез был единственным вариантом хирургического вмешательства на позвоночнике. Однако метод значительно ограничивает подвижность сегмента, увеличивает риск развития дегенеративного процесса в смежных сегментах. Эндопротезирование же лишено таких недостатков. Имплантация обеспечивает полное восстановление функции пораженного отдела и является эффективной и безопасной альтернативой при наличии показаний.