Декомпрессия позвоночного канала
Декомпрессия позвоночника, или декомпрессия позвоночного канала – это общий термин, подразумевающий устранение сдавления нервных структур, расположенных внутри позвоночного канала.
Позвоночный канал – это полость внутри позвоночного столба, простирающаяся от затылка до крестца. Канал образован жесткими костными и хрящевыми структурами и содержит в себе спинной мозг и нервные корешки, заключенные в собственные оболочки, а также сосуды, связки и жировую ткань. Все перечисленные структуры расположены в узкой «трубе» позвоночного канала достаточно компактно, занимают строго определенное природой место и нормально функционируют в этих условиях. При различных заболеваниях и травмах просвет позвоночного канала может сужаться, что приводит к сдавлению и смещению его содержимого, в первую, очередь невральных структур.
Причины возникновения стеноза позвоночного канала
Что это – стеноз? Сужение просвета позвоночного канала обозначается термином «стеноз». Существует множество причин развития стеноза. Наиболее распространенные:
- дегенеративные заболевания позвоночника: грыжи межпозвонковых дисков, гипертрофия и оссификация связок, спондилолистез, сколиоз, остеохондроз, синовиальные кисты межпозвонковых суставов, остеофиты позвонков и другие;
- травма позвоночника: перелом позвонка со смещением отломков, вывих и смещение позвонков относительно друг друга, попадание инородного тела в канал (пуля, осколок и т.д.);
- различные опухоли, в том числе опухоли позвоночника, оболочек спинного мозга, нервной ткани, а также метастазы;
- гнойно-воспалительные заболевания: спондилит, спондилодисцит, остеомиелит с попаданием в канал костных и хрящевых секвестров, воспалительного инфильтрата;
- стеноз после хирургических вмешательств: поломка, смещение имплантатов в позвоночнике, некорректно установленные имплантаты.
Современное оборудование клиники AXIS в Москве позволяет проводить точную диагностику, которая выявляет основную причину развития стеноза у пациента. А нейрохирурги клиники имеют успешный многолетний опыт в лечении стеноза.
Симптомы стеноза позвоночного канала
Стеноз – грозное патологическое состояние. Для нормального функционирования нервной ткани (спинной мозг, нервные корешки) требуется достаточное анатомическое пространство, в результате компрессии нарушается проведение сигнала по нервным волокнам, в них развиваются ишемические изменения. Симптомы сдавления нервных структур определяются уровнем поражения и скоростью развития процесса.
Характерными симптомами являются:
Болевой синдром. Характер, интенсивность и локализация болевых ощущений зависит от сдавливающейся структуры и уровня сдавления (поясничный, грудной, шейный отделы позвоночника):
- При стенозе межпозвонкового отверстия со сдавлением проходящего в нем корешка – острая боль в руке или ноге.
- При сдавлении спинного мозга на уровне шейного отдела – острая, жгучая боль в туловище и конечностях.
- При хроническом сдавлении корешков конского хвоста на поясничном уровне – ноющая, тупая боль в ногах.
Неврологический дефицит. Проявляется нарушением:
- функции мышц в виде слабости (парез, паралич) - стремительно развивающийся паралич в результате сдавления спинного мозга фрагментом кости при переломе позвоночника
- изменения тонуса (спастика, атония) - медленно (годами) прогрессирующая слабость в ногах, постепенное сокращение расстояния, которое человек может пройти без отдыха при дегенеративном стенозе позвоночного канала на уровне поясницы
- нарушения различных видов чувствительности (анестезия, гипестезия, гиперестезия, гиперпатия и др) - изменение почерка, неловкость в пальцах при стенозе на шейном уровне.
- нарушение работы внутренних органов – функции органов таза (недержание либо задержка мочи, нарушение ритма опорожнения кишечника, проблемы с эрекцией и эякуляцией и др).
Изменение осанки, позы, походки: может являться косвенным признаком компрессии структур позвоночного канала. Головной мозг получая сигнал от сдавленных нервных структур, рефлекторно изменяет тонус мышц, удерживающих позвоночник. Организм пытается самостоятельно «расширить» просвет позвоночного канала. Диаметр позвоночного канала несколько увеличивается при сгибании, поэтому при сдавлении нервных структур (например, грыжей) на шейном уровне, часто можно увидеть рефлекторно опущенную вперед голову; при сдавлении корешков на поясничном уровне человек принимает «согбенное положение» (наклон корпуса вперед). При сдавлении с одной стороны может развиться компенсаторный сколиоз, кривошея.
Виды лечения и показания к декомпрессии
Для купирования симптомов, при лечении стеноза позвоночного канала, в зависимости от ситуации, могут применяться различные варианты консервативного (нехирургического) лечения:
- различные анальгетики для устранения боли;
- гормональные препараты для снятия отека и воспаления нервной ткани;
- миорелаксанты для купирования спазма мышц.
Часто единственным вариантом устранения причины появления симптомов является хирургическое лечение – декомпрессия позвоночника.
Абсолютным показанием к операции являются прогрессирующий неврологический дефицит.
Относительным показанием – длительно не купирующийся медикаментозно болевой синдром (от 4 до 8 недель), при подтвержденном диагнозе – сдавлении нервной структуры.
Декомпрессия позвоночного канала также может сочетаться с забором материала для исследования и определения тактики дальнейшего лечения.
Например, удаление опухоли преследует цель декомпрессии позвоночника и гистологического исследования материала; удаление воспалительного инфильтрата при спондилодисците (гнойно-воспалительное заболевание позвонков и дисков) – декомпрессия и микробиологическое исследование.
Противопоказания к проведению операции.
Как и любое хирургическое вмешательство, операция по декомпрессии позвоночника имеет ряд противопоказаний:
- тяжелая соматическая патология пациента, требующая неотложного вмешательства соответствующего специалиста
- отсутствие связи между предполагаемой областью компрессии на МРТ и симптомами пациента.
Наши специалисты
Стоимость операции по декомпрессии позвоночника
Цена оперативного лечения зависит от категории сложности, необходимых расходных материалов, длительности пребывания в стационаре и необходимого объема обследования.
Уточнить стоимость, а также получить бесплатную онлайн-консультацию врача клиники AXIS в Москве, можно по телефону.
Цены
Как проходит операция «декомпрессия позвоночника»
Термин «декомпрессия позвоночника» охватывает широкий спектр различных хирургических манипуляций. Остановимся подробнее на наиболее распространенном виде дегенеративного стеноза – стенозе позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника, обусловленного гипертрофией желтых связок.
Для удержания позвонков в физиологическом положении, ограничения их чрезмерного смещения при сгибании и ротации позвоночника природой предусмотрен массивный связочный аппарат позвоночника.
Самыми эластичными структурами в организме являются желтые связки, лежащие между дужками позвонков. Позвоночный канал спереди (со стороны живота) ограничен телами позвонков и межпозвонковыми дисками, сзади (со стороны спины) – дужками позвонков и желтыми связками.
По разным причинам (чрезмерные нагрузки, генетическая предрасположенность и тп.) к 50-60 годам жизни желтые связки начинают увеличиваться в размерах и утолщаться, а их массив распространяется в сторону позвоночного канала. Процесс развивается очень медленно.
Постепенно корешки конского хвоста оказываются в «капкане» из массивных связок, давящих на них сзади (со стороны спины), в отличие от грыж диска (сдавление спереди – со стороны живота).
Подготовка перед операцией подробно рассмотрена в разделе «стабилизация позвоночника» и принципиально от нее не отличается.
Техника выполнения микрохирургической декомпрессии позвоночного канала:
- После проведения анестезиологического пособия, пациент в состоянии глубокого наркозного сна укладывается на живот на специальный рентгенпрозрачный, функциональный хирургический стол.
- Выполняется разметка операционного поля с использованием системы рентгеновской навигации, позволяющей выполнить разрез строго над областью поражения.
- Под контролем микроскопа, со специальным направленным источником освещения, в рану устанавливается трубчатый ретрактор, позволяющий минимизировать травму окружающих позвоночник мышц.
- Для доступа в позвоночный канал, внутри которого находятся корешки, сдавленные гипертрофированными связками, выполняется небольшое отверстие в его крыше (дужке позвонка) – ламинотомия.
Исторически, для обеспечения декомпрессии позвоночника выполнялась ламинэктомия – т.е. удаление большей части заднего комплекса позвонка – дужек, остистого отростка и прилежащих связок.
- Удаляется лежащая под дужкой желтая связка и в операционном поле появляется мешок с корешками конского хвоста, за ним несколько глубже обнаруживается проходящий корешок, стремящийся к межпозвонковому отверстию. Производится ревизия указанных структур, удаляются все, что потенциально может их сдавливать.
- Функциональный операционный стол поворачивается на 45 градусов (от хирурга), что позволяет «заглянуть» под противоположную дужку не удаляя её. Лежащая под ней связка также удаляется, прослеживается дуральный мешок и выходящий корешок
- После декомпрессии, убедившись, что корешки вернулись к физиологическому положению, хирург заканчивает операцию, рана ушивается косметическим швом, не требующим удаления. Операция занимает как правило не более 1,5-2 часов. После пробуждения, пациент возвращается в палату.
- Пребывание в стационаре после микрохирургического удаления грыжи диска редко требует более 2 дней.
Реабилитация после операции по декомпрессии позвоночного канала
В раннем послеоперационном периоде:
- пациент может жаловаться на неприятные ощущения в области операционной раны, которые беспокоят не более 1-2 дней и снимаются различными анальгетиками;
- вставать и ходить после операции можно через 3-4 часа;
- можно садиться и сидеть, лежать в любой удобной позе, потому что принцип такой хирургии подразумевает минимальную операционную травму позвоночника.
Для минимизации риска спонтанного разрыва твердой мозговой оболочки, появления гематом в области декомпрессии, необходимо соблюдать несложные правила поведения.
После операции не рекомендованы:
- глубокие наклоны вперед в течение 3-4 недель;
- подъем грузов более 3-5 килограмм с пола, а также над головой;
- резкие движения корпуса и нагрузки по оси позвоночника (использование турника, например).
Заниматься активными видами спорта можно после 8-10 недель после операции. При наличии исходного неврологического дефицита в виде чувствительных и/или двигательных нарушений, целесообразно проведение реабилитационных мероприятий в условиях специализированных центров. На все вопросы, касающиеся активности и режима после операции, пациенту сможет ответить наш специалист по адаптивной физкультуре.
После выписки из стационара наши врачи остаются на связи с пациентом, что является залогом успеха для возвращения пациента к повседневной жизни.
** Если по клиническим показаниям требуется проведение стабилизации позвоночника, цена имплантата оговаривается отдельно. Информацию уточняйте у менеджера "Axis" или по телефону.
*** Стоимость расходного материала оплачивается отдельно. Информацию уточняйте у менеджера "Axis" или по телефону.